La revisión de prótesis de rodilla es una cirugía compleja que se realiza cuando una prótesis previamente implantada falla o deja de funcionar adecuadamente. Se trata de un procedimiento de alta especialización dentro de la cirugía ortopédica y de reconstrucción articular, cuyo objetivo es restaurar la función, aliviar el dolor y recuperar la estabilidad de la rodilla mediante el reemplazo parcial o total de los componentes protésicos dañados.
Aunque las prótesis de rodilla modernas pueden durar 20 años o más, diversos factores mecánicos, biológicos o infecciosos pueden generar su desgaste o aflojamiento. En estos casos, la cirugía de revisión se convierte en la mejor alternativa para devolver calidad de vida al paciente.
A diferencia de la cirugía primaria, la revisión requiere una planificación más minuciosa, instrumental especializado y experiencia quirúrgica avanzada. La articulación suele presentar pérdida ósea, deformidad o daño en los tejidos blandos, lo que aumenta la complejidad técnica y el tiempo quirúrgico.
Cuando un paciente con una protésis de rodilla presenta dolor se debe investigar a profundidad la causa de ese dolor y en muchas ocaciones se debe al fallo de los implantes. Las prótesis de rodilla pueden fallar por:
Recuerda: Las cirugías de revisión son procedimiento complejos que requieren conocimientos profundos en este campo. Por lo tanto debe ser realizada por un Traumatólogo Subespecialista.Otras causas
La Infección de rodilla es una complicación que ocurre entre 1-2% de todas protésis de rodilla. Ocurre cuando una bacteria coloniza y luego infecta los componentes y sus tejidos alrededor.
Existen varios tipos de infección periprotésica. Si la infección se produce identro de las primeras 4-6 semanas luego de cirugía se llama Infección Aguda, si se produce luego de las 6 semanas se la conoce como Infección Crónica; en ocaciones puede producirse la infección migrando por la sangre (Infeccion Hematógena) en cualquier momento luego la cirugía incluso muchos años después de la cirugía.
La infección puede causas dolor, inestabilidad, aflojamiento de los componentes, drenaje de líquido por la piel o fístulas, y es mandatorio en todos los casos el tratamiento quirúrgico más antibioticoterapia guiada.
Dependiendo del tipo de infección se puede tratar con desbridamiento más retención del implante (DAIR) en los casos de infección aguda y hematógena. En las infecciones crónicas se debe retirar toda la prótesis y realizar un recambio en uno o dos tiempos.
Según el tipo de fijación al hueso las Prótesis de Rodilla pueden ser cementadas y no cementadas. En ocaciones estos implantes puede aflojarse, es decir pierden su fijación y empiezan un moverse dentro del hueso provocando dolor y erosión en la rodilla.
Entre las causas de aflojamiento de los implantes tenemos infección, actividades de alto impacto desmedidas, gran peso corporal y desgaste del plástico (polietileno) de la prótesis pueden contribuir al aflojamiento de los componentes.
El desgaste del polietileno libera partícular microscópicas que se acumulan alrededor de los implantes y provocan osteólisis y aflojamiento. En los últimos años se han desarrollado mejores polietilenos que provocan menor desgaste y por ende los aflojamiento son menos frecuente hoy en día con las prótesis actuales.
La inestabilidad se refiere al hecho que la prótesis tiene un mayor movimiento de lo normal dentro de la rodilla. Esto puede causar dolor, sentirle inestable, ceder o desplazarse inadecuamente. Entre las causas de esto están el desgaste de los componentes, técnica quirúrgica inadecuada, lesión de los principales ligamentos de la rodilla, o la mala alineación prótesica.
La detección temprana de esta complicación es fundamental para tratar adecuadamente la rodilla. El tratamiento dependerá de la causa de inestabilidad y la cirugía de revisión será necesaria para corregir el problema.
Esta complicación puede ocurrir con caídas o accidentes que provoquen un trauma alrededor de la rodilla produciendo una fractura alrededor de la prótesis. Es importante determinar el tipo de fractura, la localización, si los implantes estan fijos o no, y el stock óseo para enfocar el tratamiento.
La mayoría de las fracturas alrededor de una prótesis de rodilla necesitan ser operadas, en este sentido se pueden usar varios tipos de implantes para fijar la fractura desde clavos, placas, tornillos, injertos óseos e incluso el recambio con una prótesis de revisión.
Antes de decidir una cirugía de revisión, se realiza una evaluación integral del paciente y del implante. Este proceso incluye:
Historia clínica detallada: tipo de prótesis, año de implantación, síntomas actuales, antecedentes de infecciones o cirugías previas.
Examen físico completo: se evalúan la movilidad, estabilidad, alineación y dolor.
Estudios de imagen: radiografías comparativas, tomografía computarizada (TAC) o gammagrafía ósea para analizar aflojamiento o pérdida ósea.
Estudios de laboratorio: niveles de VSG, PCR y cultivos para descartar infección.
Aspiración articular: permite obtener líquido sinovial para análisis microbiológico y celular, clave para confirmar o descartar una infección.
Con esta información, el cirujano planifica la estrategia quirúrgica personalizada, seleccionando el tipo de implante, los aumentos óseos necesarios y el abordaje más seguro.
Existen diferentes tipos de revisiones, según el grado de daño y la causa de falla:
Revisión parcial (unicompartmental):
Solo se reemplaza el componente tibial, femoral o patelar. Se utiliza cuando el resto de la prótesis está bien fijada.
Revisión total (tricompartmental):
Se sustituyen todos los componentes. Es la forma más común en casos de aflojamiento o infección.
Revisión con aumento óseo o vástagos extendidos:
Cuando hay pérdida ósea, se utilizan injertos óseos o aumentos metálicos (cones o sleeves) que rellenan los defectos y proporcionan soporte.
Los vástagos intramedulares ayudan a mejorar la estabilidad y la fijación del nuevo implante.
Revisión en uno o dos tiempos (en caso de infección):
Un solo tiempo: se retira la prótesis infectada y se coloca una nueva en el mismo acto quirúrgico, si el control bacteriano es favorable.
Dos tiempos: se retira la prótesis, se coloca un espaciador temporal con antibiótico y, tras erradicar la infección, se implanta la nueva prótesis semanas después.
La revisión de prótesis de rodilla es un procedimiento exigente que requiere planificación minuciosa, experiencia quirúrgica y tecnología avanzada. Su objetivo principal es restaurar la función y aliviar el dolor en pacientes cuya prótesis ha fallado por aflojamiento, infección, desgaste o inestabilidad.
Gracias al desarrollo de implantes más resistentes, técnicas de reconstrucción ósea y asistencia tecnológica, hoy es posible ofrecer resultados duraderos y personalizados, incluso en casos complejos.
En manos de un cirujano especializado en reconstrucción articular y con un equipo multidisciplinario de apoyo, la cirugía de revisión brinda al paciente una segunda oportunidad para recuperar su movilidad, independencia y calidad de vida.
Traumatólogo, Subespecialista en Cadera y Rodilla
© 2018 Dr. Juan Mendoza | Todos los derechos reservados.
