El cartílago hialino normal de las articulaciones es avascular (carece de vasos sanguíneos), lo que significa que no recibe una gran cantidad de oxígeno ni nutrientes directamente a través de la sangre, y esto influye en su capacidad limitada de autorreparación. La búsqueda de soluciones para reemplazar o reparar el cartílago dañado ha llevado a la investigación y creación de diferentes tipos de cartílago biológico (matrices extracelulares, cartilago autólogo, cartilago alogénico) mediante ingeniería de tejidos para reparar lesiones de cartílago articular.
El cartílago biológico y las matrices de regeneración son las opciones más avanzadas en el tratamiento de las lesiones de cartílago en rodilla y cadera, especialmente en pacientes jóvenes o activos que buscan preservar su articulación y evitar una prótesis.
Estas técnicas permiten estimular la regeneración del cartílago dañado, reduciendo el dolor, mejorando la función articular y retrasando la progresión hacia la artrosis. Idealmente están indicados en lesiones focales de cartílago.
Mediante ingeniería de tejidos se ha logrado sintetizar varios tipos de matrices extracelulares. Algunas vienen en forma líquida en geles y otras en forma sólida en mallas. Segun su composición tenemos matrices de colágeno, ácido hialurónico y glucosaminoglicanos. Además existen injertos biológicos de cartílago alogénico (cadavérico) y autoinjerto (del propio paciente) que se usan en cirugía de cartílago.
Los más usados actualmente son los autoinjertos de cartílago y las matrices en malla.
Este procedimiento está indicado en todas la lesiones focales de catílago profundas grado III y IV. Estas lesiones tienen poca capacidad de curar por si solas y generalmente necesitar estimular su curación rellenandolas con diferentes técnica de cirugía de cartílago para reestablecer la superficie articular.
Importante: Quizá la parte más importante de este procedimeinto es indicarlo adecuadamente. Hay que diferenciar bien una lesión focal de cartílago de una lesión generalizada (o artrosis) ya que ele tratamiento es completamente diferente. Cuando la articulación presenta artrosis avanzada este procedimiento tiene poca probabilidad de éxito y no se recomienda.
En términios general si se recomienda en lesiones focales de cartílago y no se recomienda en artrosis avanzada.
El cartílago puede lesionarse por causas traumáticas y no traumáticas. El cartílago puede lesionarse durante prácticas deportivas, microtraumas, por sobreuso o asociada a otras patologías. Según sistema ICRS (International Cartilage Repair Society):
Edema y reblandecimiento del cartílago, sin fisuras.
Fisura o fragmentación en un área menor de 1,3cm de superficie o menor de 50% de de profundidad.
Fisura o fragmentación en un área mayor de 1,3cm de superficie o mayor de 50% de de profundidad.
Profundidad del 100% con exposición de hueso subcondral.
Los síntomas incluyen dolor en la articulación que aumenta con las actividades, en ocaciones puede hacer hinchazón y limitación funcional. Además puede existir sensación de chasquido o bloqueo articular.
La Radiografía es el primer exámen a pedir y puede darnos datos general del desgaste de cartílago.
Sin embargo la Resonancia Magnética es el estudio fundamental para evaluar el cartílago. Además se pueden emplear secuencia especiales de RM para diagnosticar de mejor manera la lesiones de cartílago.
El procedimiento se realiza en sala de operaciones con las debidas medidas de seguridad asépticas y mediante una Artroscopia de Rodilla, Cadera o de la articulación afectada. Introducimos una cámara dentro de la articulación, se limpian la lecho de la lesión y realizan micro o nano perforaciones hasta obtener un lecho sangrante para luego depositar la matriz de cartílago biológico.
Adicionalmente se deben tratar lesiones asociadas de la articulacíon afectada.
Luego de la cirugía se debe dejar el miembro en descarga (sin pisar) entre 4-6 semanas para que la matriz se integre al lecho y al cartílago circundante. Esto junto a una fisioterapia guiada serán fundamental en la recuperación de las lesiones de cartílago.
juanmendoza_27@hotmail.com
0983079737
0979055650
Edificio CITIMED, Consultorio 220. Av. Mariana de Jesús y Nuño de Valderrama.
Es importante que cuando tengas indicación de reemplazo articular de cadera y hayas decidido operarte, elijas un Cirujano Traumatólogo Subespecialista. La única manera de saber si tu médico es subespecialsita es verificando en la Senescyt: Dr. Juan Mendoza Senescyt 01014106950.
El precio de una cirugía de cartílago en Ecuador va desde los 4500 dólares. El precio puede variar en función del tipo de cirugía, del uso de implantes o injertos para reparar el cartílago articular.
En los últimos años se han desarrollado técnicas quirúrgicas avanzadas mediante artroscopia. Más del 90% de cirugías de cartílago las realizamos con artroscopia. En casos de lesiones grandes o zonas en donde no puede llegar el artroscopio se recomienda la cirugía abierta con insiciones mínimas.
La fisioterapia es una parte fundamental en la recuperación del paciente. Se inicia en la primera semana mediante ejercicios isometricos y la movilidad de la articulación será progresiva. Es importante no pisar durante 4-6 semanas.
La vuelta a los deportes depende fundamentalmente del tipo de cirugía realizada. De forma general se recomienda no realizar actividade deportiva hasta la cicatrización del cartílago, esto es aproximandamente después del 3-4 mes posoperatorio, y alto impacto desde el 6 mes.
Generalmente esta cirugía se realiza de forma ambulatorio de forma que te operas en la mañana y por la tarde ya estás en tu casa.
Se inicia la dembulación con muletas desde la 4-6 semanas posoperatoria en todos lo casos, y progresivamente se va quitando las muletas hasta conseguir una marcha normal.
Traumatólogo, Subespecialista en Cadera y Rodilla
© 2018 Dr. Juan Mendoza | Todos los derechos reservados.
