¿Que es la Necrosis de la Cadera?
La necrosis de la cadera (Osteonecrosis de la cadera) es la muerte de la cabeza femoral en la articulación de la cadera debido a la falta de riego sanguíneo. Se presenta con más frecuencia en personas jóvenes alrederdor de los 30-40 años de edad, con factores riesgo y puede ser bilateral (afecta las dos caderas) en más de 50% de los casos.
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo? Se cree que esta enfermedad puede tener una predisposición genética que junto a la presencia de factores de riesgo pueden llevar a la muerte de la cabeza femoral.
Entre las causas de esta enfermedad tenemos:
1. Primaria o Idiopática: es cuando no se conoce su causa u origen; hasta un tercio de los pacientes con necrosis de la cadera no se llega a establecer una causa específica.
2. Traumática: las fracturas de cuello de fémur y las luxaciones de cadera pueden producir una disrupción temporal o definitiva del riego sanguíneo de la cadera, aumentando el riesgo de necrosis. Uno de los factores más importantes es el tiempo del traumatismo siendo mayor el riesgo de necrosis si la fractura o luxación de la cadera permanece más de 24-48 horas sin tratamiento.
3. Uso de Corticoides: existe una diversidad de enfermedades en las que el uso de corticoides es mandatorio. El uso prolongado de corticoides y a dosis altas aumenta el riesgo de sufrir esta enfermedad.
4. Uso de medicamento Inmunosupresores: como medicamentos usados en el tratamiento contra el cáncer, leucemias, linfomas, mielomas, enfermedades autoinmunes, y muchas más.
5. Alcoholismo crónico: causa bien documentada de necrosis de la cadera y otras articulaciones.
6. Radioterapia.
7. Anemia drepanocítica (células falciformes).
8. Enfermedad de Gaucher.
9. Enfermedade reumáticas: Artritis reumatoide, lupus, espondilitis, vasculitis.
10. Virus: VIH, citomegalovirus, hepatitis, rubéola, varicela.
11. Trasplante renal.
El dolor de la cadera a nivel de la ingle o la región lateral de cadera es el síntoma principal. El dolor puede irradiarse al muslo o la rodilla. Además suele acompañarse de cojera y limitación de las actividades diarias, deportivas y laborales.
Se debe investigar los antecedentes del paciente en busca de factores de riesgo que predispongan a la aparición de esta enfermedad. Ante la sospecha clínica se deben realizar exámenes de imagen de forma urgente.
Ante la sospecha clínica los estudios más relevantes para realizar un correcto diagnóstico son:
Radiografías de Cadera: podemos observar cambios en las estructuras óseas de la cadera. En fases tempranas puede ser dificíl identificar los signos de necrosis en una simple radiografía.
Resonancia Magnética: es el estudio «gold standar» ya que nos permite diagnosticar la enfermedad en etapas tempranas de su evolución. Mientras más pronto sea el diagnóstico mejor será el pronóstico de la enfermedad.
Es importante determinar el grado de afectación del riego sanguíneo y si existe o no colapso de cabeza femoral ya que de esto depende el tratamiento.
El tratamiento depende del grado de afectación, del tiempo de evolución y si existe o no coplaso de la cabeza femoral.
1. Medidas conservadoras: son las menos usadas por falta de evidencia a su favor. Entre estas tenemos mantener la cadera en descarga, uso de medicamentos no esteroideos y fisioterapia. Sus resultados son pobres.
2. Tratamiento Quirúrgico de la Necrosis de Cadera:
2.1. En fases tempranas de la enfermedad sin colapso de la cabeza femoral y sin artrosis de cadera, se puede intentar revascularizar la cabeza femoral para aumentar el aporte sanguíneo. Entre las técnicas que usamos de Preservación de Cadera están: descompresion de la cabeza femoral con o sin aporte de injerto óseo vía artroscópica o minimamente invasiva, aporte de células madre, osteotomías de realineación, artrodiastasis y otras.
La técnica más empleada es la descompresión con o sin aporte biológico de injerto óseo y/o células madre con una taza de éxito entre el 25-50% de los casos.
2.2 En fases tardías con colapso de cabeza femoral y artrosis de cadera el tratamiento de elección es el reemplazo articular con Prótesis de Cadera con excelentes resultados. Es el tratamiento «gold standar«de la necrosis de la cadera con una taza de exito del 99% en cuanto al alivio del dolor y la recuperación funcional del paciente.
No olvides consultar con un experto en el tema, Dr Juan Mendoza, Subespecialista en Cadera y Rodilla certificado, Senecyt: 0104106950
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Traumatólogo, Subespecialista en Cadera y Rodilla
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