El reemplazo de cadera es una las cirugías de mayor éxito en el mundo. Con el avance de los materiales prótesicos se estima que una prótesis de cadera primaria puede durar entre 20-25 años en la mayoría de lo casos, sin embargo en un porcentaje pequeño de paciente será necesario un recambio prótesico (o Prótesis de Revisión). La Cirugía de Revisión de Cadera es el procedimiento de recambio de la prótesis y se realiza cuando una prótesis falla, duele o está desgastada. En las últimas décadas con una población cada vez más grande de adultos mayores que requieren cirugía de reemplazo de cadera se prevee que el porcentaje de revisiones aumente considerablemente.
Un paciente portador de protésis de cadera que presenta dolor debemos investigar a profundidad la causa de ese dolor. Encontraremos en muchas ocaciones el fallo del implante. Las prótesis de cadera pueden fallar por múltiples causas como:
Recuerda: si una cirugía primaria (primera prótesis que se coloca) se realiza de forma adecuada es poco probable que tenga que revisarse. Las cirugías de revisión son procedimiento complejos que requieren conocimientos profundos en este campo. Por tanto toda cirugía de cadera primaria y de revisión debe ser realizada por un Traumatólogo Subespecialista en Cadera Certificado.
La Infección Periprotésica de Cadera es una complicación que ocurre entre 1-3% de todas protésis de cadera primarias. Ocurre cuando una bacteria, hongos u otros microorganismos colonizan e infectan la articulación y sus tejidos blandos.
Tipos de infección: Puede producirse inmediatamente luego de una cirugía (infección aguda dentro de las primeras 4-6 semanas) o luego de mucho tiempo después de la cirugía (infección crónica despues de las 6 semanas). Además puede migrar por sangre (infección hematógena aguda cuando una bacteria en otro lugar del cuerpo es llevada a la articulación vía sanguínea).
Ante todo dolor de una prótesis de cadera se debe descartar infección. La infección puede causar dolor, inestabilidad, aflojamiento de los componentes, drenaje de líquido por la piel o fístulas.
Toda infección se debe tratar con cirugía más antibióticos y dependiendo del tipo de infección se puede realizar un desbridamiento más retención del implante (DAIR) en los casos de infección aguda y hematógena aguda. En las infecciones crónicas es mandatorio retirar toda la prótesis y realizar un recambio en uno o dos tiempos.
Una prótesis de cadera se fija al hueso de dos formas: mediante presfit (a presión) en las prótesis no cementadas y con cemento en las caderas cementadas. Más del 95% de prótesis de cadera se realizan con prótesis no cementadas siendo el «gold standar» en las cirugías primarias y revisión.
En estas el hueso crece e invade las particulas porosas del implante dandole estabilidad mecánica inmediata. En ocaciones estos implantes puede aflojarse es decir pierden su fijación y empiezan a moverse dentro del hueso provocando dolor.
Entre las causas de aflojamiento de los implantes tenemos las actividades de alto impacto, gran peso corporal y desgaste de plástico (polietileno) de la prótesis, infección y otros factores puede contribuir al aflojamiento de los componentes.
El desgaste del polietileno libera partícular microscópicas que se acumulan alrededor de los implantes y provocan osteólisis y aflojamiento. En los últimos años se han desarrolado mejores polietilenos que provocan menor desgaste y por ende los aflojamiento son menos frecuente hoy en día con las prótesis actuales.
Una luxación prótesica se produce cuando la cabeza sale fuera de la copa. Puede ser aguda o crónica dependiendo del tiempo al momento del diagnóstico.
Generalmente en casos agudos y por primera vez la prótesis se vuelve a su lugar mediante maniobras específicas de reducción. Sin embargo en casos crónicos o recurrentes se producen en varias ocaciones creando una Inestabilidad de la prótesis. Se deben estudiar bien las posibles causas ya que puede requerir de una nueva cirugía para evitar nuevos episodios de luxación. En estos casos se usan implantes especialmente diseñados para evitar que la luxación vuelva a ocurrir como las Prótesis Doble Movilidad o Constreñidas.
Esta complicación puede ocurrir con caídas o accidentes que provoquen un trauma alrededor de la prótesis produciendo una fractura alrededor de los implantes. Tambien se producen intraoperatoriamente. Es importante determinar el tipo de fractura, la localización, si los implantes estan fijos o flojos, y la calidad ósea para enfocar el tratamiento quirúrgico.
En algunas fracturas se puede retener la prótesis y colocar alambres, placas y tornillos para sintetizar el hueso alrededor la prótesis.
Al contrario en fracturas en donde los componentes prótesicos se han aflojado es necesario retirar por completo y realizar una Revisión de Prótesis de Cadera para lograr una fijación y estabilidad adecuadas.
Lo más importante cuando realizamos una cirugía de revisión de cadera es tener conocimientos y habilidades quirúrgicas avanzadas en reconstrucción articular de cadera y en las diferentes técnicas e implantes de revisión, aumentos metálicos porosos, injertos óseos, alambres y cerclajes, técnicas de extracción y reconstrucción avanzadas. Todo esto con el objetivo de disminuir al máximo el tiempo quirúrgico, el riego de complicaciones mecánicas, aumentar el éxito de la cirugía y prolongar la supervivencia de los implantes.
Hay que tener en cuenta que estas cirugías son extremedamente complejas y deben ser realizadas por un especialista certificado en Reconstrucción Articular de Cadera.
Existen múltiples sistemas de revisión de cadera, a continuación enumeramos las de uso más común:
Recuerda: en cirugía de revisión es esencial comprender la anatomía de cada paciente ya que no existe una sola cirugía para todos los casos, al contrario se debe individualizar a cada paciente, elegir el implante y la reconstrucción mas adecuada con el fin de aumentar la supervivencia de los implantes.
Deberás ser evaluado por un especialista certificado en Cirugía Reconstructiva de Cadera quién te enviará a realizar un estudio completo radiográfico de la cadera y en algunos casos una tomografía para determinar mejor el stock óseo (hueso bueno disponible), la causa del fallo del implante y la anatomía de la lesión. Además es fundamental realizar siempre exámenes necesarios para descartar infección antes de proceder a la cirugia de revisión.
Es importante ver cicatrices previas, discrepancia de miembros (pierna larga o corta), fuerza muscular de glúteos, abductores, aductores, rango de movilidad de la cadera y muchas otros factores.
Antes y durante la cirugía se define el material que ha fallado y aquel que sigue funcionando. En algunas ocaciones se recambia uno de los componentes y en otras será necesario el recambio de toda la prótesis. Por lo tanto es importante tener un conocimiento profundo y tener experiencia en este tipo de cirugías.
Es importante que cuando tengas indicación de reemplazo articular de cadera y hayas decidido operarte, elijas un Cirujano Traumatólogo Subespecialista. La única manera de saber si tu médico es subespecialsita es verificando en la Senescyt: Dr. Juan Mendoza Senescyt 01014106950.
Las prótesis de revisión son más costosas que las primarias. El precio es muy variable y depende la complejidad, tipo de recambio y los materiales que usen. En forma general puede costar desde 8 mil dólares y ascender hasta 20 mil dólares o más.
Dependiendo de la técnica, el implante y calidad del hueso, las prótesis de revisión pueden durar 10–20 años o más, aunque varía según cada caso. RECUERDA OPERAMOS SOLO LOS MEJORES IMPLANTES AMERICANOS Y EUROPEOS por tu seguridad y la nuestra.
Sí, usualmente entre 2 y 3 días, dependiendo de la complejidad y del estado general del paciente. Nuestros protocolos y técnicas quirúrgicas innovadoras nos permite una recuperación más rápida.
La duración de esta cirugía en manos expertas esta entre 2 y 4 horas, esto depende de la complejidad de cada paciente.
Suele ser más lenta que en la cirugía primaria. La deambulación generalmente inicia al día siguiente.
La fisioterapia es fundamental durante el primer mes.
Pero la recuperacón completa puede tomar entre 3 y 6 meses.
En muchos casos sí, especialmente cuando existe pérdida significativa de hueso. Pueden ser injertos estructurales, particulados o aumentos metálicos.
Traumatólogo, Subespecialista en Cadera y Rodilla
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