La prótesis de cadera (o artroplastia de cadera) es una cirugía en la cual reemplazamos la articulación desgastada por cualquier motivo (artrosis, artritis reumática displasia, postraumática, necrosis avascular) por una prótesis metálica biocompatible con el cuerpo humano, con la finalidad de aliviar el dolor y la movilidad de la cadera mejorando la calidad de vida de nuestros pacientes. Por sus resultados excelentes ha sido catalogada con la cirugía del siglo.
La prótesis total de cadera consiste en reemplazar totalmente la articulación tanto en la parte femoral como en el acetábulo. Existen diferentes tipos de prótesis de cadera y la elección depende de las características de la paciente como la edad, peso, enfermedades neuromusculares, displasia, entre otras. Las más usadas (99% de los casos) actualmente son las prótesis de cadera no cementadas, que difieren de las cementadas, en que su método de fijación es mediante presión (press fit) y su integración al hueso es biológica. Esto sin duda mejora la longevidad del implante a largo plazo.
Actualmente en desuso. La prótesis parcial de cadera consiste en reemplazar una parte de la articulación, generalmente la cabeza del fémur, y se utiliza en personas mayores poco funcionales con fracturas de cadera. La más usada es estos casos es la prótesis bipolar de cadera.
Este tipo de prótesis consiste en combinar prótesis cementadas y no cementadas en un mismo paciente dependiendo de varios factores como son la edad, peso, calidad ósea y otros.
Son un tipo más avanzado de prótesis de cadera que se usan cuando la primera prótesis ha fallado, desgatado o aflojado. Dentro de estas tenemos prótesis de revisión convencionales y no convencionales.
Los materiales de las prótesis son aleaciones de metales biocompatibles. Los más usados actualmente en cadera son: aleaciones de titanio-aluminio-vanadio (Ti-6Al-4V), cromo-cobalto-molibdeno (Co-Cr-Mo), niobio (para alérgicos), tantalio (metales porosos), entre otros. Así mismo el par de fricción (las superficies desde donde se mueve la articulación) puede ser de cerámica-cerámica, cerámica-polietileno con vitamina E (la más usada), metal-polietileno y metal-metal (esta última en desuso).
En cadera los metales más usados son las prótesis de Titanio, siendo las que mejores resultados han tenido a lo largo del tiempo.
Las cerámicas han como par de fricción han resurgido en los últimos años por su gran estabilidad, corrosión mínima y menor desgaste, es el par de fricción más usado actualmente.
La mejor elección del tipo de prótesis de cadera será en función de las características del paciente, edad, sexo, peso, y enfermedades.
Antes de la cirugía es importante evaluar e individualizar a cada paciente según la edad, sexo, enfermedades coexistentes, calidad ósea, tipo de lesión de la articulación, el grado de dolor, el grado de limitacion funcional, etc.
Es importante realizar exámenes de laboratorio, un electrocardiograma y una radiografía de tórax para evaluar el estado clínico y los riesgos antes de la intervención. Esto lo realiza el médico internista o cardiólogo mediante un chequeo preoperatorio.
El éxito de la cirugía dependerá de una adecuada evaluación preoperatoria, una buena elección de los implantes y de una técnica quirúrgica depurada.
La operación se realiza en un quirófano estéril, con todas las medidas de asepsia y antisepsia, anestesia raquídea generalmente (en la espalda), mediante una incisión en lalrededor de la cadera de aproximadamente 8-12cm, retiramos la articulación dañada y reemplazamos con la prótesis elegida para el paciente. La cirugía dura aproximadamente 1-2 horas. Al siguiente día de la cirugía el paciente empieza a caminar sintiendo un alivio inmediato del dolor y recuperando su movilidad.
Recuerda: para que tu cirugía sea un éxito tu cirujano debe contar con una Subespecialidad reconocida en Reconstrucción de Cadera (Dr. Juan Mendoza, Senescyt: 0104106950).
Se inicia la rehabilitación tan pronto como al siguiente día de la cirugía. Consiste en caminar, movilizar la articulación y fortalecer los músculos alrededor de la cadera operada. El alivio del dolor y la recuperación de la movilidad son inmediatos. Esto se realizá con nuestro equipo de fisioterapeutas.
Recuerda: la fisioterapia es tan importante como la cirugía misma , ya que con un adecuado programa de rehabilitación la recuperación funcional del paciente será rápida y adecuada.
Recomendamos realizar fisioterapia guiada mínimo durante el primer mes y luego solo en caso necesario dependiendo de cada paciente.
Los cuidados después de esta cirugía son los siguientes:
Es muy importante instruir al paciente a realizar ejercicios que lo ayudarán en su recuperación.
En los últimos años con el avance tecnológico de las prótesis de cadera la vida útil puede alcanzar los 20-25 años o incluso más. Recuerda que el éxito de la cirugía empieza antes de la misma, con una buena planificación preoperatoria, elección adecuada de los implantes y una técnica quirúrgica depurada.
Como toda cirugía existe riesgo de complicaciones que oscilan entre el 1-2% (riesgo muy bajo) y se las puede dividir en inmediatas y tardías. Entre las inmediatas tenemos a la infección, luxación protésica, tromboembolia, fracturas, lesiones vasculares y nerviosas; y entre las tardías están el aflojamiento séptico o aséptico de los componentes, inestabilidad, desgaste y fracturas alrededor la prótesis. Por lo tanto en esta cirugía tenemos una tasa de éxito de 98-99%.
Es importante que cuando tengas indicación de reemplazo articular de cadera y hayas decidido operarte, elijas un Cirujano Traumatólogo Subespecialista. La única manera de saber si tu médico es subespecialsita es verificando en la Senescyt: Dr. Juan Mendoza Senescyt 01014106950.
Se recomienda cuando el dolor es severo, limita las actividades diarias y no mejora con tratamientos conservadores como medicamentos, fisioterapia o infiltraciones.
Con las prótesis modernas entre 20 y 25 años, dependiendo del material, la técnica quirúrgica y el nivel de actividad del paciente.
Sin duda el gold standar son las prótesis no cementadas. En cuanto al par de fricción la cerámica-polietilieno, cerémica-cerámica son las mejores sin embargo esto depende de la edad del paciente.
En cuanto a la procedencia las mejores prótesis son las americanas y europeas. RECUERDA NOSOTROS SOLO USAMOS LOS MEJORES IMPLANTES A NIVEL MUNDIAL.
Tan pronto como el mismo día en la tarde-noche o al siguiente día empezarás a caminar con apoyo y vigilancia de un fisioterapista. La fisioterapia es fundamental durante el primer mes. La recuperación funcional total con actividades normales se realiza luego del segundo mes.
Caminar, bicicleta, nadar, gimnasio con pesas y fortalecimiento muscular son la base.
Actividades de alto impacto (correr, saltar) se deben limitar.
En la mayoría de los casos tendrás un día de hospitalización. Esto lo hacemos ya que en nuestro caso usamos múltiples técnicas como el abordaje anterior y protocolos de analgesia que nos permiten disminuir el tiempo de estancia. Solo en caso necesario te quedarás 2 días.
Solo si aparece desgaste, aflojamiento o alguna complicación. Muchas prótesis funcionan satisfactoriamente durante décadas.
Traumatólogo, Subespecialista en Cadera y Rodilla
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