La Artroplastia Total de Rodilla (ATR) o Prótesis de Rodilla es una cirugía de reemplazo de la articulación dañada por cualquier motivo (artrosis, artritis reumática, postraumática, etc) por componentes metálicos biocompatibles con el cuerpo humano con la finalidad de aliviar el dolor y recuperar la movilidad de la rodilla mejorando drásticamente la calidad de vida. Es una de las cirugías más exitosas de los últimos tiempos con una tasa de éxito de hasta 98-99%.
En general la cirugía de reemplazo articular de rodilla esta indicada en caso de Artrosis Avanzada de la Rodilla que causa mucho dolor y limitación de las actividades diarias y luego de fracasar tratamientos conservadores. Entre las enfermedades que producen Artrosis están:
En general el dolor de rodilla, la incapacidad funcional (disminución de las actividades diarias), episodios de hinchazón recurrentes y un tratamiento conservador fallido marcan el momento oportuno para esta intervención. Es importante recordar que antes operarse es imperativo tratar al paciente integramente para mejorar los resultados postoperatorios.
La Prótesis de Rodilla (junto a la cadera) es la intervención más exitosa en en nuestra especiliadad al grado de exitir una Subespecialidad en Reconstrucción de Cadera y Rodilla.
La Artrosis de rodilla es la degeneración irreversible y generalizada del cartílago articular y como tal es imposible de regeneración por métodos convencionales. Es una enfermedad que causa mucho dolor e incapacidad funcional.
Existen varios grados de artrosis, en los más leves y moderados se puede hacer tratamiento conservadores a base de analgésicos, fisioterapia, infiltraciones con células madre, plasma o ácido hialurónico, bloqueos nerviosos, básicamente para tratar el dolor.
En casos avanzados de artrosis de rodilla y cuando todas las medidas anteriores han fracasado, se opta por el tratamiento quirúrgico mediante un reemplazo de la articulación (prótesis de rodilla).
La prótesis de rodilla esta formada por 3 componentes: componente femoral, tibial y el liner de polietileno. Menos constante es el componente rotuliano que casi nunca se cambia. Los materiales empleados en la mayoría de la prótesis de rodilla son de aleaciones de Cromo-Cobalto y Titanio.
La prótesis de Cromo-Cobalto Molibdeno (Co.Cr.Mo) es la mejor estudiada y usada por su bajo desgaste, biocompatibilidad e integración. Tienen una duración que supera los 20 años en más del 90% de los pacientes. Esta es la más usada en el compente femoral
Generalmente usada en el componente tibial, presenta excelentes resultados por su menor corrosión, mejor osteointegración y durabilidad.
es el compente central, sirve de superficie de contacto. Los polietilenos actuales son de Ultra Alto Peso Molecular de Enlaces Cruzados (UHMWPE) con o sin vitamina E. SIin duda estos avances han permitido disminuir de forma drásica el desgaste del polietileno visto en generaciones anteriores, mejorando la sobrevida de los implantes.
Antes de la cirugía es importante evaluar e individualizar a cada paciente según la edad, sexo, enfermedades coexistentes, calidad ósea, tipo de lesión, grado de dolor, grado de limitacion funcional, etc.
Es importante realizar exámenes de laboratorio, un electrocardiograma y una radiografía de tórax para evaluar el estado clínico y los riesgos antes de la intervención. Esto lo realiza el médico internista o cardiólogo mediante un chequeo preoperatorio. Además es imperativo realizar una valoración por el médico anestesiólogo.
El éxito de la cirugía depende de una adecuada evaluación preoperatoria, una buena elección de los implantes y de la técnica quirúrgica.
La operación se realiza en un quirófano estéril, con todas las medidas de asepsia y antisepsia, con anestesia raquídea (en la espalda) o general, luego mediante una incisión en la región anterior de la rodilla de aproximadamente 12 cm de longitud retiramos el cartílago deteriorado por la artrosis mediante cortes especiales en la articulación y reemplazamos con la prótesis de rodilla elegida para cada paciente, con la mejor tecnología a nivel mundial.
La cirugía dura aproximadamente 1 hora y la recuperación es inmediata. Al siguiente día de la cirugía el paciente empieza a caminar sintiendo un alivio inmediato del dolor y recuperando su movilidad.
Una operación de prótesis de rodilla debe ser realizada por un cirujano Subespecialista en Reconstrucción Articular de Cadera y Rodilla.
Se debe iniciar rehabilitación tan pronto como al siguiente día de la operación. Consiste en caminar, movilizar la articulación y fortalecer los músculos alrededor de la rodilla como los cuádriceps, isquiotibiales, gemelos, aductores y abductores.
Es esperable que el dolor posoperatorio vaya disminuyendo con el tiempo a medida que avanzan los días y se realiza la fisioterapia especializada y guiada.
La recuperación de la movilidad se logra progresivamente hasta conseguir una flexión mayor 90º y 0º de extensión, ya que con este rango de movilidad se pueden realizar la mayoría de actividades de la vida diaria. Esto se realiza en un centro de fisioterapia o a domicilio.
Los cuidados después de esta cirugía son los siguientes:
Es muy importante instruir al paciente a realizar ejercicios que lo ayudarán en su recuperación.
Movilización precoz: es muy importante la movilización precoz para evitar la trombosis venosa y otras complicaciones posoperatorias derivadas del encamamiento.
Fortalecimiento Muscular: es una de las cosas más importantes, se debe trabajar músculos como los cuádriceps, isquiotibiales, abductores, aductores y bíceps femoral.
Flexo-extensión sentado: en el borde de la cama, deje que la pierna caiga en favor de la gravedad. Cuando se haya flexionado, inténtela estirar y vuelva a dejarla caer. Repita la operación varias veces, mañana y tarde
Caminar: si ya tolera la sedestación, y salvo contraindicación de su médico, comenzará a caminar a partir del siguiente día de la intervención.
Las complicaciones de esta cirugía oscilan entre el 1-2% (riesgo muy bajo) y se las puede dividir en inmediatas y tardías. Entre las inmediatas tenemos a la infección, tromboembolia, lesiones vasculonerviosas; y entre las tardías están el aflojamiento séptico o aséptico de los componentes, inestabilidad, desgaste y fracturas alrededor la prótesis.
En los últimos años con la mejor tecnología en la fabricación de las prótesis de rodilla, la vida útil alcanza entre los 20-25 años o más.
Recuerda que el éxito de la cirugía empieza antes de la misma, con una buena planificación preoperatoria, elección adecuada de los implantes y una técnica quirúrgica depurada.
Es importante que cuando tengas indicación de reemplazo articular de rodilla y hayas decidido operarte, elijas un Cirujano Traumatólogo Subespecialista. La única manera de saber si tu médico es subespecialista es verificando en la Senescyt: Dr. Juan Mendoza Senescyt 01014106950.
La Cirugía Robótica de Rodilla ha tenido un auge exponencial en los últimos años. Esta nos permite personalizar a cada paciente y tener mejor presición a la hora de colocar los implantes. Además tiene ventajas como son menor daño de tejidos blandos, cortes óseos más exactos, menor sangrado y menor tiempo de hospitalización.
El Dr. Juan Mendoza ha realizado su Subespecialidad durante Un Año Entero en Cirugía Robótica dentro del programa de Reconstrucción Articular de Cadera y Rodilla. Instituto Nacional de Rehabilitación, UNAM. CDMX. Ademas múltiples cursos de entrenamiento en USA y Europa.
El precio de una cirugía de prótesis de rodilla oscila entre los USD $8000 y $11000 dólares americanos dependiendo del tipo de prótesis a utilizar, uso de cirugía robótica o convencional y la clínica en la que se realiza el procedimiento. Estos precios incluyen clínica, honorarios médicos e implantes.
Operamos en las mejores clínicas de la ciudad de Quito y con las mejores prótesis americanas y europeas a nivel mundial.
Los estudios en cuanto a la longevidad de las prótesis nos indican una duración global entre 20-25 años dependiendo de varios factores como el tipo de implante, materiales usados, peso, uso de la articulación. Esto es variable y depende sobre todo del cuidado que tenga el paciente que lleva una prótesis de rodilla.
Con los avances en el tratamiento del dolor se ha logrado mejorar el postoperatorio de la cirugía de rodilla. Se pueden usar bloqueos periféricos, infiltraciones intraoperatorias, analgésicos y antinflamatorios de diversa potencia.
La cicatriz será entre 12-15 cm de longitud. Esto dependerá de varios factores como el tamaño del paciente, complejidad del paciente y preferencia del cirujano.
Actualmente se ha acuñado el término de cirugía mínimamente invasiva a aquella que se realiza con insiciones mas pequeñas y menor liberación de tejidos blandos. En este sentido la cirugía robótica puede ayudar a lograr estos objetivos siempre y cuando las condiciones del paciente nos permitan.
Generalmente estarás hospitalizado entre 1-2 días. Actualmente se realizan cada vez más cirugías ambulatorias, para esto se debe cumplir ciertos requisitos como son pacientes jovenes, sin enfermedades que comprometan el estado clínico del paciente y cumplir estrictamente las recomendaciones del cirujano.
Caminar: el mismo día o al siguiente de la cirugía el paciente puede iniciar la deambulación de manera progresiva con apoyo (andadera) al inicio y luego el bastón.
Ducharme: se deben esperar entre 5-7 días para que la cicatrización de la herida sea lo sufrientemente impermeable.
Conducir: se pude volver a conducir después de las 4-6 semanas. Se debe evitar mientras se usen medicamentos narcóticos.
Traumatólogo, Subespecialista en Cadera y Rodilla
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